Спаечная кишечная непроходимость клинические рекомендации

Автор: , заведующий отделением онкологии клиники факультетской хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Определение: Острая кишечная непроходимость ОКН - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика 6. Дополнительная информация. Острая неопухолевая кишечная непроходимость ОНКН — синдром, объединяющий заболевания с нарушением пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки. Не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить метаболические нарушения, кислотно-щелочное состояние и признаки странгуляционной непроходимости.

Признаки не разрешающейся острой тонкокишечной непроходимости, требующие срочного оперативного вмешательства:. Вмешательство проводится в течение 2-х часов от поступления из-за опасности развития некроза и перитонита.

Возможны консервативные мероприятия, направленные на разрешение непроходимости сифонная клизма, лечебная колоноскопия при завороте толстой кишки, небольшом сроке заболевания и отсутствии признаков некроза кишки. Объем и время предоперационной подготовки определяется в консилиуме хирурга, анестезиолога и терапевта по показаниям. Полнота адгезиолизиса и адекватность лапароскопического разрешения ОКН обязательно подтверждается послеоперационной контрастной энтерографией.

Задержка поступления контрастного вещества в толстую кишку более 20 часов свидетельствует о сохраняющемся нарушении пассажа по тонкой кишке. При сомнениях в жизнеспособности кишки на большом протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции до 12 часов при планировании релапаротомии или лапароскопии.

При некрозе кишки производят резекцию, отступя в приводящем отделе на см, в отводящем на см. При благоприятных визуальных характеристиках кишки вблизи связки Трейца или илеоцекального угла допускается ограничение требований. При резекции толстой кишки операцию заканчивают колостомой. При правосторонней гемиколэктомии допустим илео-трансверзоанастомоз. Обязательна декомпрессии тонкой кишки назоинтестинальным зондом. Допустима назогастральная декомпрессия при расширении петель кишки до 30 мм, зондовом отделяемом до мл, без выраженного спаечного процесса и необходимости резекции кишки.

При распространённом перитоните и высоком внутрибрюшинном давлении для профилактики компартмент-синдрома лапаротомную рану ушивают одним из декомпрессионных способов. Перидуральная анестезия для адекватного обезболивания.

Инфузионная коррекции метаболических нарушений коллоидными, кристаллоидными, гликозированными, белковыми растворами. Парэнтеральное питание со 2-х суток и до самостоятельного перорального или полного энтерального питания. Антибиотикотерапия до суток препаратами широкого спектра. Симптоматическая терапия;. После выписки ограничение физических нагрузок месяца после лапаротомии и 1 месяц после лапароскопического вмешательства.

При консервативно разрешившейся спаечной ОКН дробное разовое питание с ограничением одномоментного приема большого количества грубой клетчатки: орехи, хурма, квашенные овощи, редиска и т. Синдром Кавасаки встречается значительно чаще, чем распознается, его необходимо предполагать при лихорадке более 5 дней. Поводов для образования камней в почках у детишек не меньше, чем у взрослых, и лечение мочекаменной болезни подстать Страшное дело лечение гепатита С, когда мучат осложнения и трансплантация не избавляет от инфекции, и не лечить тоже страшно О нас Клиентам Правила Напишите нам.

Забыли пароль? Проверьте правильность заполнения полей. Вы уже были зарегистрированы, введите пароль. Уважаемый доктор!

С помощью. Статьи При медицинском осмотре живот слегка вздут, и отмечается болезненность при Непроходимость клинической проблемы Как маленький и воспалённый дивертикул "спрятался" за большую кишечную непроходимость Заворот кишок после шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру летний мужчина был доставлен в больницу с жалобами на боли в среднем отделе живота, тошноту и рвоту желчью, возникшими полтора дня назад Редкая причина кишечной непроходимости От чего только не бывает кишечной непроходимости, прямо-таки от всего бывает, но и это "всё" не всегда бывает одинаковым, есть экземпляры Клюв птицы летняя девочка была доставлена в Prince of Wales Hospital, Гонконг, Китай с жалобами на боль в животе, запоры в течение последней недели и одним эпизодом рвоты Токсический мегаколон при дивертикулите Истинная распространенность толстокишечного дивертикулёза неизвестна, поскольку у большинства заболевание протекает бессимптомно, но не всегда Неожиданный тромбоз мезентериальных вен у ребенка Есть патология, она как бы общая, но лечение должно различаться по возрастному и, как недавно выяснилось, по гендерному признаку.

Лечение мужчин должно быть мужским, а женщин - женским, а взрослые Статьи запор кишечная непроходимость толстая кишка. Статьи Васкулит аневризма синдром Кавасаки. Статьи камень конкремент почки. Статьи меланома ЗНО опухоль кожи. Статьи гепатит инфекция вирус. Скачать сокращенную версию КР при лечении Острой неопухолевой кишечной непроходимости у взрослых.

Кодирование по МКБ Неопухолевая кишечная непроходимость К

Острая неопухолевая кишечная непроходимость

Автор: , заведующий отделением онкологии клиники факультетской хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Определение: Острая кишечная непроходимость ОКН - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики.

При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия.

При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический рефлекторный , а затем центральный интоксикация характер. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся;.

Диагноз или обоснованное предположение о наличии ОКН являются основанием для немедленного направления больного в хирургический стационар автомобилем скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках. Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение и эта категория больных после выполнения ЭКГ, консультации врача-терапевта направляется в операционную.

Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование. Оценивается степень обезвоживания - тургор кожи, сухость языка, наличие жажды, фиксируется интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, ACT, АЛТ, ЩФ, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминисценция, глютатиопироксидаза и супероксиддисмутаза.

Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Обязательными компонентами предоперационной подготовки наряду с гигиенической подготовкой кожи в области операционного поля являются:. Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции внутривенно.

Основанием для прекращения серии Rg-грамм является фиксация поступления контраста в толстую кишку. К перечисленным выше консервативным мероприятиям добавляется лечебно-диагностическая эндоскопия неотложные ректороманоскопия, фиброколоноскопия. При отсутствии эффекта в течение 12 часов от поступления в стационар выполняется срочная операция.

Рентгеноконтрастное исследование с дачей бариевой взвеси не показано. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Am J Surg. Colorectal stenting as first-line treatment in acute colonic obstruction. World J Gastrointest Endosc. J Clin Gastroenterol. Cir Esp.

J Lin Gastroenterol ; Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований РКИ , или РКИ с очень низким риском систематических ошибок. Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи. Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

Регистрация Войти. Клинические рекомендации протокол по оказанию скорой медицинской помощи при острой кишечной непроходимости. Сердюкова Ольга. Медицина Протоколы Приказы о медосмотрах Медицинское оборудование. Казани г. Получить полный текст. Интересные новости Важные темы Обзоры сервисов Pandia. Ежемесячные отчеты. Основные порталы построено редакторами. Интересные фотоблоги. Каталог авторов частные аккаунты. Все права защищены Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов.

Мы признательны за найденные неточности в материалах, опечатки, некорректное отображение элементов на странице - отправляйте на support pandia. Протоколы по годам Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год Протоколы за год. Протоколы по месяцам Протоколы за январь-месяц Протоколы за февраль-месяц Протоколы за март-месяц Протоколы за апрель-месяц Протоколы за май-месяц Протоколы за июнь-месяц Протоколы за июль-месяц Протоколы за август-месяц Протоколы за сентябрь-месяц Протоколы за октябрь-месяц Протоколы за ноябрь-месяц Протоколы за декабрь-месяц.

Медицинские консультации Скорая медицинская помощь Медицинская техника Подростковая медицина Регенеративная медицина Хрономедицина Экзамены по медицине. Фармацевтика и фитопродукты Психологическая помощь Лабораторная диагностика Оптика Аптеки Медицинская промышленность Факультет фундаментальной медицины Медицинские центры.

Авторам Открыть сайт Войти Пожаловаться. Архивы Все категории Архивные категории Все статьи Фотоархивы. Лента обновлений Педагогические программы. Правила пользования Сайтом Правила публикации материалов Как сделать запрос на удаление материала Политика конфиденциальности и обработки персональных данных При перепечатке материалов ссылка на pandia.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Кишечная непроходимость.(13.12.2017)

Кодирование по МКБ Неопухолевая кишечная непроходимость К Комментарии: Нецелесообразным отдельно выделять, так называемую смешанную форму, которая имеет признаки как странгуляционной, так и обтурационной непроходимости.

Это вносит неопределенность, как в терминологическом, так и в тактическом плане, не позволяя обеспечить своевременное лечение пациентов. Обтурация - нарушение пассажа по различным отделам кишечника без нарушения кровоснабжения органа. Чаще всего причиной такой формы являются спайки брюшной полости, желчные камни, безоары.

Странгуляция — нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости как правило, это единичный штранг , инвагинации, завороте и узлообразовании.

Чаще всего под маской этого синдрома скрываются воспалительные внутрибрюшные осложнения перитонит, неспецифический язвенный колит и т.

Развитие острой кишечной непроходимости ОКН запускает целый каскад многообразных патологических процессов, затрагивающих все органы и системы.

Однако центральным звеном при развитии непроходимости является непосредственно сама тонкая кишка, представляя собой первичный и основной источник эндогенной интоксикации. Прогрессирующее перерастяжение кишечных петель и нарушение кишечной микроциркуляции, приводит к угнетению всех функций тонкой кишки моторной, секреторной, всасывательной , и в конечном итоге расстройству гомеостаза.

Гипоксическое повреждение и интрамуральная ишемия стенки кишки приводит к нарушению барьерной функции слизистой и как следствие, транслокации бактерий и продуктов их жизнедеятельности в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Это способствует развитию тяжелых интраабдоминальных осложнений, а частота их напрямую связана с выраженностью и длительностью ОКН, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Патофизиологические изменения при ОКН особенно выражены при странгуляционной форме кишечной непроходимости. На первый план выступают гемодинамические расстройства, обусловленные сокращением артериального притока и нарушением венозного оттока за счет компрессии сосудов брыжейки кишки. Высвобождающиеся тканевые кинины, а также гистамин нарушают проницаемость сосудистой стенки. Это способствует появлению интерстициального отека, усугубляемого расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы и интерстициальной жидкости.

На этом фоне под влиянием выраженной ишемии, дополнительного воздействия микробных и тканевых эндотоксинов возникает деструкция кишечной стенки. При странгуляционной непроходимости нарушение барьерной функции слизистой происходит в более ранние сроки, а транслокация бактериальной флоры наступает даже при отсутствии некроза кишки [24]. Инвагинация чаще всего встречается у детей и лиц среднего возраста.

Патогенез заболевания достаточно сложен и малоизучен. Образование инвагината происходит вследствие нарушения моторной функции и нарушения координации перистальтики различных отделов кишки на фоне провоцирующих факторов — погрешности в диете, травма и т.

Предрасполагающим фактором развития заворота кишки и узлообразования являются врожденные аномалии, длинная брыжейка кишки, наличие спаек брюшной полости.

Из производящих причин наибольшее значение принадлежит погрешности в диете, переедание, повышение внутрибрюшного давления. Выраженность нарушений и клинических проявлений напрямую зависит от степени заворота. Так при ротации кишки на о заболевание в большей степени соответствует обтурационной непроходимости с минимальными признаками нарушения питания кишки. В то время как при завороте более о отмечается выраженная ишемия органа с бурным течением заболевания и ранним развитием некроза кишки.

Как правило, в процессе задействован большой участок тонкой кишки с выраженными некробиотическими изменениями и тяжелыми гемодинамическими и системными нарушениями. Это в целом соответствует данным зарубежных коллег [4,5]. Это обуславливают сохраняющуюся высокую летальность при данной патологии. Экономическая значимость лечения данной патологии наглядно иллюстрируется следующим сравнением: прямые затраты системы здравоохранения на лечение пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью в Финляндии примерно равны затратам на лечение больных с раком желудка и раком прямой кишки [16].

А по данным N. Ray et al. Жалобы и анамнез. Физикальное обследование. Лабораторная диагностика. Инструментальная диагностика. Иная диагностика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. При некрозе слепой кишки: 3 резекция с илеотрасверзоанастомозом; 4 при выраженнной непроходимости, перитоните резекция с илео- или трансверзостомой. При правосторонней гемиколэктомии допустимо наложение илеотрасверзоанастомоза.

При завороте тонкой кишки без некроза выполняется деторзия заворота, пликация брыжейки тонкой кишки на длинном назоинтестинальном зонде. При завороте с некрозом тонкой кишки производится резекция тонкой кишки с наложением анастомоза бок-в-бок, назоинтестинальная декомпрессия. При узлообразовании кишечника расправление узла производится в исключительных случаях — небольшом сроке от чала заболевания до 4 часов и явной жизнеспособности органа.

В противном случае расправление узла опасно резорбцией и развитием выраженного эндотоксикоза и сопровождается более высокой летальностью, чем после резекции конгломерата. В этой связи в подавляющем большинстве случаев выполняют резекцию кишки.

Сначала производится дезинвагинация. Она заключается в острожном проталкивании головки инвагината в проксимальном направлении. Недопустимо вытягивать внедрившейся участок кишки. Оценивается жизнеспособность и решается вопрос о резекции кишки. При неудачной попытке дезинвагинации, наличии некроза или органической причины инвагинации выполняется резекция кишки. В такой ситуации оправдано временное выведение двухствольной еюностомы и дренированием ее проксимального и дистального отрезка для обеспечения в послеоперационном периоде реинфузии кишечного содержимого и энтерального питания.

Критерии оценки качества медицинской помощи. Таблица П1 Уровни достоверности доказательств. Примечание: РКИ — рандомизированные клинические исследования. Таблица П2 Уровень убедительности рекомендации. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Уровень достоверности доказательств 4. Перенесенные ранние операции позволяют заподозрить спаечный характер непроходимости. А наличие воспалительных кишечных заболеваний, желчнокаменной болезни, выполненной ваготомии, позволяют заподозрить иные причины тонкокишечной непроходимости.

Определяется наличие, локализация и характер послеоперационных рубцов. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Комментарии: Характер , выраженность клинических проявлений и тяжесть расстройств во многом зависят от причины, формы и уровня ОКН. Крайним проявлением непроходимости является присоединение паралитического компонента, что проявляется изменением характера боли - они становятся постоянными, урежаются схватки.

Особым течением отличается странгуляционная форма непроходимости. В классическом понимании клиническая картина характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием осложнений — некроза кишки и перитонита.

Наиболее характерны следующие клинические признаки этой формы заболевания: острое начало срок заболевания менее 12 часов , жестокий болевой синдром, постоянного характера, ослабление или отсутствие перистальтики, тахикардия, иногда лихорадка и быстрое ухудшение общего состояния больного. Нередко клиническое течение носит стертый характер. Морфологически это связано с умеренным ущемлением брыжейки, когда происходит сдавление вен без выраженного нарушения артериального кровотока.

Нередко нарушение кровоснабжения кишки возникает в далеко запущенных случаях обтурационной непроходимости. Значительное повышение внутрипросветного давления приводит к сдавлению сосудов, нарушении микроциркуляции в стенке кишки, что приводит к развитию вторичной ишемии. Малая выраженность местной симптоматики, отсутствие признаков раздражения брюшины маскируется снижением предшествующих схваткообразных болей и появлением эндотоксикоза.

Особенностью клинической картины при высоком уровне непроходимости — это большие потери желудочного, панкреатического секрета, желчи вследствие обильной многократной рвоты и быстрое развитие водно-электролитных нарушений гипогидротации, метаболичического алкалоза, гипокалемии, гипохлоремии, гипонатремии. При этом, как правило, отсутствует выраженное вздутие живота, в течение некоторого времени еще отмечается отхождение газов и наличие стула Уровень достоверности доказательств 4 [1,19].

В то время как при низкой непроходимости на первый план выступают признаки нарушения пассажа по тонкой кишке - болевой синдром, отмечается выраженное вздутие живота, при этом рвота встречается реже, и быстро прогрессируют явления эндотоксикоза. В дальнейшем по мере прогрессирования процесса отмечается перерастяжение кишечной стенки и присоединяется ишемический компонент, увеличивается проницаемость кишечной стенки. Вероятность развития инфекционных осложнений гораздо выше при низкой чем при высокой тонкокишечной непроходимости.

Уровень достоверности доказательств 4 [1,19]. Лабораторная диагностика Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков странгуляционной непроходимости. Уровень достоверности доказательств 2c Наличие лейкоцитоза более 14хл, появление ацидоза, амилаземии с большой вероятностью свидетельствует о наличии странгуляциии.

Обзорная рентгенография выполняется стоя, либо в латеропозиции в положении на левом боку у тяжелых пациентов. Для тонкокишечной непроходимости типично наличие раздутых более 3 см. Горизонтальные уровни жидкости обычно широкие с невысоким газовым пузырем. Отмечается поперечная исчерченность, соответствующая складкам Керкринга. Определение уровня непроходимости базируется на визуализации расширенных петель тонкой кишки в различных анатомических областях брюшной полости.

Локализации уровней в правых отделах брюшной полости в большей степени соответствует высокой непроходимости. В то время как при локализации препятствия на уровне подвздошной кишки, количество чащ увеличивается и они локализуются во всех отделах брюшной полости. Ось баллоннообразно раздутой кишки направлена от левой подвздошной области к правому подреберью при завороте сигмовидной и от правой подвздошной области к левому подреберью при завороте слепой кишки [ При обтурации кишки желчным камнем, наряду с типичными признаками кишечной непроходимости, нередко визуализируется крупный конкремент, находящийся вне проекции гепатобилиарной зоны, характерно наличие газа в желчных протоках или желчном пузыре аэрохолия.

Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательств 2a [ 31, 32, 33, 34, 35, 36 ] Комментарии: Метод позволяет с высокой точностью подтвердить факт кишечной непроходимости, определить выраженность, уровень препятствия высокий, низкий , характер кишечной непроходимости механический, функциональный и динамику течения заболевания [1,18]. Доставляется контрастное вещество в желудочно-кишечный тракт через назогастральный зонд или непосредственно в тощую кишку через эндоскопически установленный назоинтестинальный зонд.

Последний способ введения контрастного вещества является наиболее предпочтительным — это дает возможность миновать задержку контраста в желудке [37, 38]. Далее с интервалами в 4 часа производятся рентгенограммы брюшной полсти с оценкой состояния тонкой кишки на конкретном временном этапе исследования. Данные динамической зондовой энтерографии, являются наиболее достоверными и объективными критериями оценки эффективности консервативной терапии, направленной на разрешение острой тонкокишечной непроходимости.

К ним относятся: уменьшение количества горизонтальных уровней жидкости и чаш Клойбера, диаметра тонкой кишки, появление пневматоза толстой кишки, и, самое главное, поступление контрастного вещества в толстую кишку. УЗИ органов брюшной полости. Типичными ультразвуковыми признакам кишечной непроходимости являются: 1.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. safon54:

    мне в 95 году военврач показала как бороться с тахикардией- именно натуживание и надавливание на глазные яблоки несильно- вот с тех пор и пользуюсь.

  2. Marisa:

    Медь приводит к импотенции, а свинец погубил римскую империю, они в Африке добывали свинец в большом количестве и делали из него свинцовые трубы для водопровода и от этой свинцовой воды кончилась империя. Этот водопровод и сейчас кое-где сохранился в африканских селах.

  3. rechitca:

    Ольга, позвольте с Вам не согласиться! Лично я авиационный спортсмен, поэтому прохожу мед. обследование каждые пол года. Сейчас мне пошёл 8 десяток, но привычка проходить медкомиссии у меня осталась. Я знаю всё или почти всё о своём организме, не смотря на то что я инженер-строитель, а не врач, но врачей-профессионалов очень уважаю. Именно их профессионализм недавно спас моего сына от тяжелейшего заболевания. Даже я-непрофессионал только по анализу крови смогу сказать многое о состоянии здоровья любого человека, а существует ещё множество анализов, по которым высоко квалифицированный врач без особого труда безошибочно установит диагноз.