История болезни межреберная невралгия

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Межреберная невралгия история болезни

Одно из основных терапевтических направлений реализуется путём приема таблеток, оказывающих противовоспалительное действие:. Если болевой синдром носит выраженный характер, то лекарства назначаются в виде инъекций для внутримышечного введения.

Параллельно пациенту проводят межреберные блокады, при которых ему делают уколы глюкокортикостероидов и анестетиков. В качестве вспомогательного средства используются успокоительные таблетки, которые повышают порог возбудимости нервной системы организма, делая боль менее ощутимой. Также для укрепления нервной системы пациенту внутримышечно вводят аскорбиновую кислоту и витамины группы B.

В случае с опоясывающим герпесом особенно эффективным оказывается УФО-воздействие на область появления сыпи. На протяжении всего терапевтического курса больному предписывается соблюдение щадящего режима и ограничение подвижности позвоночника путем ношения корсета на уровне расположения пораженной области.

Для сохранения тонуса мышц пациентам назначают не менее 10 сеансов массажа и ЛФК лечебной физкультуры. Для снятия болевых пароксизмов или спазмов в домашних условиях можно использовать наполненный горячей солью мешочек из натуральных материалов можно заменить махровым или шерстяным носком.

Его необходимо на некоторое время приложить к пораженной области. Можно прибегнуть и к некоторым другим народным рецептам избавления от симптомов межреберной невралгии:.

Допускается применение препаратов, изготовленных на основе пчелиного яда, при отсутствии индивидуальной непереносимости их компонентов. Также подойдет большая часть сосудорасширяющих и противовоспалительных средств. Для снятия отека при межреберной невралгии достаточно будет нанести на пораженный участок йодную сетку.

Межреберная невралгия представляет собой патологию, при которой межрёберный нерв защемляется или раздражается.

Заболевание сопровождается неприятными ощущениями в области компрессии нервных окончаний. Сам по себе недуг безопасен для жизни пациента, но доставляет массу неприятных ощущений. Учитывайте тот факт, что межрёберная невралгия справа формируется на фоне серьёзных болезней, которые представляют угрозу здоровью и жизни. Важно и то, что патология часто путается с другими недугами, например, инфарктом.

Бездействие при таком состоянии ведёт к летальному исходу. Важно знать, что межрёберная невралгия код по МКБ 10 — М На появление межрёберной невралгии с двух сторон влияет множество обстоятельств, немаловажную роль играет образ жизни человека, наличие пагубных привычек, хронические недугов.

Узнайте о том, как проводится массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и о пользе лечебных сеансов. О симптомах миелопатии грудного отдела позвоночника и о методах лечения заболевания прочтите по этому адресу. Врач предположил, что это может быть следствием инфекции. Он рекомендовал отдых и ограничение физических усилий и предписаний обезболивающие и мазь.

Рекомендуемые меры облегчили боль, особенно ночью, были очень полезны. Общие симптомы могут длиться несколько дней или недель. Это совсем другое. Невралгии обычно обрабатывают такими агентами, как напроксен, который оказывает противовоспалительное действие анальгетик.

Ибупрофен или парацетамол также эффективны. В некоторых случаях используются инъекции кортизона. Он часто появляется с напряжением, и после его прекращения симптомы проходят сами по себе. Болезнь поражает людей всех возрастов, но риск развития ее возрастает после 40 лет. Воспаление хрящевого хряща происходит с участием многих хрящей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Вышеуказанный совет — только предложение и не может заменить визит специалиста. Помните, что в случае проблем со здоровьем важно обратиться к врачу! Межпозвоночная или межреберная невралгия торакалгия — это болевой синдром, локализующийся в грудном отделе. Его появление связано с раздражением или сдавливанием корешков межреберных нервов. Торакалгия может возникать в разном возрасте, но вероятность её обнаружения у ребёнка гораздо ниже, чем у взрослого человека.

Данная патология редко развивается самостоятельно, обычно она появляется на фоне другого заболевания. Межреберные нервы исходят из спинномозговых корешков их передних ветвей , относящихся к грудному отделу.

Всего их существует 12 пар. Нервные волокна располагаются в пространстве между каждыми двумя соседствующими ребрами. Исключение — последняя пара нервов, которая проходит под левым и правым м ребром и называется подреберной. Кроме того, благодаря ветвлению и соединению соседствующих волокон обеспечивается перекрестная иннервация тканей. То есть, чувствительность и активность одного и того же участка поддерживается не только соответствующим нервом, но и теми волокнами, которые располагаются вблизи него.

Бывает, что торакалгия обуславливается артрозом, нарушающим процесс функционирования реберно-позвоночных суставов. Также болевой синдром часто свидетельствует о наличии заболеваний, поражающих грудную клетку и расположенные в ней органы:. Перечисленные патологии могут возникнуть постепенно и остаться незамеченными вплоть до появления межреберной невралгии.

Почти невозможно точно сказать, от чего именно бывает межреберная невралгия в каждом отдельном случае, поскольку она редко возникает под действием лишь одного фактора.

Чаще негативное воздействие оказывается сразу по нескольким направлениям. Наиболее типичный признак торакалгии — резкая боль пронизывающего характера, возникающая по одной стороне грудной клетки.

Она может появляться слева или справа в зависимости от того, какой нерв пострадал. Неприятное ощущение проходит по области межреберья и опоясывает тело больного. Боль распространяется по направлению от позвоночника к грудинной части. Межпозвоночная невралгия, симптомы которой достаточно очевидны, часто предваряется незаметным мышечным спазмом, провоцирующим раздражение нервов и возникновение болевого синдрома.

Обычно повреждаются нервы, относящиеся к парам ребер. Точки локализации боли легко обнаружить, пальпируя кожу вдоль позвоночника и вниз от подмышек. Это связано с повреждением симпатических волокон межреберного нерва. Симптоматика становится более выраженной при повышении физической активности и увеличении нагрузок. Если торакалгия является следствием грудного радикулита, то приступы острого болевого синдрома сопровождаются тупыми болями в спине.

Неприятные ощущения ослабевают, если больной лежит. Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине. Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение. Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т.

Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом. Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию.

В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов. Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные чувствительные и симпатические волокна.

Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра.

Нервы последней пары Th12 проходят под ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра. Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника. Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних.

Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника. В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой , аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке торакалгия , идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине.

В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.

Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом , обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва. Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений.

Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек. При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на й день торакалгии.

Межреберная невралгия — это поражение межреберных нервов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом.

История болезни межреберная невралгия

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине.

Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение. Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т.

Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом. Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию.

В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов. Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные чувствительные и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга.

Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары Th12 проходят под ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра. Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника.

Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома. Различные заболевания позвоночника грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала.

Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних. Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой , аневризмой нисходящего отдела грудной аорты.

Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В. Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке торакалгия , идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине.

В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область. Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом , обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений. Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т.

В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек. При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья. Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек.

Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи. После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация. Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону.

Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки. При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков.

При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т.

С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога. При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка гастрит, язвенную болезнь желудка и поджелудочной железы острый панкреатит. Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи. При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей.

С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника. Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого.

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид. При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства фамцикловир, ацикловир и др. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты тизанидин, толперизона гидрохлорид. При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии.

Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение. Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний. В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы. Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Зачастую многие люди жалуются на боль, которая появляется в области ребер. Многие могут спутать ее с появлением сердечных проблем.

Но на самом деле это оказывается межреберная невралгия. Изначально этот термин подразумевает под собой появление заинтересов. В качестве основной причины появления данного недуга предстают заболевания различного характера, в результате которых были повреждены нервные межреберные окончания. Наиболее распространенными являются болезни позвоночного отдела, например, остеохондроз или межпозвонковые грыжи, различные инфекции.

Иногда появление межреберной невралгии связывают с различными проблемами центральной нервной системы, сахарным диабетом или серьезной нехваткой витаминов. К нарушению работы нервных окончаний может привести и интоксикация тяжелыми металлами или другими отравляющими газами. Другим фактором развития заболевания является нарушение снабжения кислородом нервных стволов, за счет чего развивается гипоксия и разрушение клеток.

В случае серьезных проблем с эндокринной системой, которые приводят к изменениям в позвоночнике, межреберная невралгия также может развиться со временем. Таким образом, можно сделать вывод, что предпосылок для развития данного заболевания достаточно много. В группе риска находятся преимущественно люди пенсионного возраста, когда в их организме уже происходят различные изменения.

Кроме того на появление межреберной невралгии зачастую влияет совокупность нескольких разных заболеваний и инфекций. В качестве основного симптома появления межреберной невралгии выступает острый или тупой болевой синдром. Основные ощущения приходятся на реберную область. При этом боль может носить как периодический, так и схваткообразный характер. В случае приступа межреберной невралгии болевые ощущения могут усиливаться при появлении кашля, повороте туловища или резких движениях.

В качестве места локализации выступает область нижних ребер. При этом болевой синдром может отдавать в область плеча или левой руки. Эти симптомы делают межреберную невралгию схожей с проявлением кардиологических проблем. Основным отличием в данном случае выступает только характер болей, который отличается постоянством, и отсутствие изменения интенсивности пульса и давления.

Также во время появления сердечной боли отсутствует усиление ощущений во время движения, и нет четкой локализации. При появлении межреберной невралгии допускаются такие явления, как побледнение или покраснение кожного покрова, усиленное потоотделение, появление онемения в том месте, где локализованы болевые ощущения.

Также в качестве симптома может выступать и боль при проведении пальпации точек межреберных промежутков в области крепления ребер к грудной клетке.

Межреберная невралгия

Зачастую многие люди жалуются на боль, которая появляется в области ребер. Многие могут спутать ее с появлением сердечных проблем. Но на самом деле это оказывается межреберная невралгия. Изначально этот термин подразумевает под собой появление заинтересов. В качестве основной причины появления данного недуга предстают заболевания различного характера, в результате которых были повреждены нервные межреберные окончания.

Наиболее распространенными являются болезни позвоночного отдела, например, остеохондроз или межпозвонковые грыжи, различные инфекции. Иногда появление межреберной невралгии связывают с различными проблемами центральной нервной системы, сахарным диабетом или серьезной нехваткой витаминов.

К нарушению работы нервных окончаний может привести и интоксикация тяжелыми металлами или другими отравляющими газами.

Другим фактором развития заболевания является нарушение снабжения кислородом нервных стволов, за счет чего развивается гипоксия и разрушение клеток. В случае серьезных проблем с эндокринной системой, которые приводят к изменениям в позвоночнике, межреберная невралгия также может развиться со временем. Таким образом, можно сделать вывод, что предпосылок для развития данного заболевания достаточно много.

В группе риска находятся преимущественно люди пенсионного возраста, когда в их организме уже происходят различные изменения. Кроме того на появление межреберной невралгии зачастую влияет совокупность нескольких разных заболеваний и инфекций. В качестве основного симптома появления межреберной невралгии выступает острый или тупой болевой синдром.

Основные ощущения приходятся на реберную область. При этом боль может носить как периодический, так и схваткообразный характер.

В случае приступа межреберной невралгии болевые ощущения могут усиливаться при появлении кашля, повороте туловища или резких движениях.

В качестве места локализации выступает область нижних ребер. При этом болевой синдром может отдавать в область плеча или левой руки. Эти симптомы делают межреберную невралгию схожей с проявлением кардиологических проблем.

Основным отличием в данном случае выступает только характер болей, который отличается постоянством, и отсутствие изменения интенсивности пульса и давления. Также во время появления сердечной боли отсутствует усиление ощущений во время движения, и нет четкой локализации. При появлении межреберной невралгии допускаются такие явления, как побледнение или покраснение кожного покрова, усиленное потоотделение, появление онемения в том месте, где локализованы болевые ощущения.

Также в качестве симптома может выступать и боль при проведении пальпации точек межреберных промежутков в области крепления ребер к грудной клетке. При появлении межреберной невралгии может развиться почечная колика, так как встречаются случаи перехода болевых ощущений в поясничный отдел.

В случае появления простого примера межреберной невралгии, вынесение диагноза проводится легко. Наиболее ярким примером развития заболевания является реабилитационный период после перенесённого опоясывающего лишая. Более сложным является диагностирование заболевания, которое развивается из-за совокупности нескольких причин и инфекций.

В такой ситуации необходимо проводить серьезное обследование. В качестве первого показателя для выставления диагноза межреберная невралгия служит история болезни пациента. В ней указывается характер болей, особенности и протекание, усиление или ослабление во время дыхания, двигательной активности, также возможный переход на другие участки тела или органы.

Затем необходимо провести личный осмотр пациента. Особое внимание уделяется позвоночному отделу и наличию искривлений в нем. Заключительным этапом для диагностики заболевания служит пальпация.

Она проводится в межреберных точках, на участке, где происходит крепление ребра к грудной клетке. Если имеются серьезные подозрения на кардиологические проблемы, необходимо проводить дополнительное обследование ЭКГ. Для того чтобы выявить влияние искривления позвоночника на появление болевого синдрома, допускается проведение рентгенографии, МРТ, КТ.

В отдельных случаях, когда необходимо определить, насколько сильно повреждены нервные волокна, может быть применено ЭМГ. В тех случаях, когда больной имеет проблемы с почками и эндокринные нарушения, применяются лабораторные анализы и ультразвуковое исследование.

Прежде чем диагностировать межреберную невралгию, необходимо исключить из списка возможных заболеваний проблемы с сердцем, почками и эндокринной системой.

Только после того, как установлен четкий диагноз, можно переходить к устранению проблемы. Как и для исключения многие других проблем, назначенное лечение должно быть направлено на устранение основной причины, вызывающей разрушение нервных клеток в области ребер.

В случае резкого протекания заболевания, либо обострения хронического случая, применяется исключение активных движений и поднятие грузов. На период лечения больному показано спокойствие на срок от 1 до 3 дней, пока не пройдут острые боли.

Для дополнительной фиксации тела допускается специальный корсет, который сократит количество резких движений. Основные медикаментозные средства направляются на снятие болевых ощущений и исключение воспалительного процесса, который может протекать в организме.

В качестве наиболее распространенных препаратов назначают: ибупрофен, целебрекс, мовалис, диклофенак. Следует отметить, что большинство этих препаратов имеют серьезные побочные действия в области кишечно-желудочного тракта, по этой причине перед применением необходима консультация грамотного врача. Для снятия основных спазмов в мышцах могут быть назначены такие препараты, как мидокалм, сирдалуд, баклофен.

Они относятся к миорелаксантной группе. Также зачастую при лечении назначают дополнительные витамины из группы В и различные седативные препараты, которые способствуют восстановлению сна. В отдельных случаях, когда болевой синдром очень острый, допускается применение блокады путем введения анестетиков.

В качестве лечения и профилактики межреберной невралгии хорошо выступает физиотерапия. Благодаря современным методам лечения, использованию лазерной терапии и электрофореза, болевой синдром может быть снят без применения медикаментов.

Кроме того, физиотерапевтические процедуры позволяют восстановить кровоток в межреберной области, где расположены поврежденные клетки. Отдельно стоит упомянуть про иглорефлексотерапию. Благодаря точечному воздействию может быть восстановлена активность нервных окончаний в межреберной области. В результате такого воздействия болевые ощущения будут сняты.

Правда стоит отметить, что для достижения результата необходимо несколько последовательных курсов лечения. В тех случаях, когда межреберная невралгия вызвана искривлением позвоночника, имеются прямые показания к проведению курсов массажа и мануальной терапии. Благодаря этим методам лечения может быть снято мышечное напряжение, восстановлена активность позвоночного отдела.

Но их необходимо проводить в совокупности с программой лечения основной проблемы. Также для исключения и профилактики невралгии необходимо применять лечебно-профилактическую физкультуру. Дозированные занятия позволят не только восстановить мышечную активность, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, но и добиться ремиссии заболевания. В совокупности со всеми методами лечения необходимо исключить все факторы, которые влияют на повторное появление признаков межреберной невралгии.

К ним относится табакокурение, алкоголь, исключение других имеющихся воспалительных заболеваний. При этом они остаются полноценным продолжением спинного мозга, а это значит, что любая проблема будь то травма, отёк или воспаление, вызовет сильнейшую боль, которую, нередко, принимают за сердечный приступ.

Самая частая причина межрёберной невралгии — остеохондроз грудного отдела позвоночника. Эту проблему называют расплатой за прямохождение, ведь с годами под действием силы тяжести давление на межпозвоночные диски приводит к их огрубению, хрящевая ткань заменяется костной, появляются костные разрастания — остеофиты.

Чаще всего они сдавливают нерв в месте его отхождения, но вот боль совсем не обязательно появится именно в этом месте.

Она может проявить себя по всей длине нерва, или даже ближе в передней поверхности грудной клетки, например, в районе соска. Ещё хуже если причиной сдавления стал не просто остеохондроз, а следующая стадия деградации межпозвоночного диска — протрузия или грыжа. В этом случае фрагмент диска словно выпячивается за пределы позвоночного столба. Если грыжевое выпячивание проникает внутрь, сдавливается сам спинной мозг, если же наружу, то нередко давление идёт на начальные отделы межрёберного нерва.

Ещё одной частой причиной межрёберной невралгии является общее или местное переохлаждение. Как известно, у многих из нас иммунная система достаточно капризна. Промочил ноги — заработал ангину, искупался в холодной воде — получил насморк. Аналогичная история может произойти и со спиной, достаточно полежать какое-то время на холодном, или посидеть на сквозняке.

Не удивляйтесь, если на следующее утро вам будет трудно сделать вдох или повернуться. Межрёберный нерв воспаляется, равно как воспаляется любой другой переохладившийся орган. Стресс — ещё одна причина межрёберной невралгии. Учёные считают, что причина воспаления кроется всё в том же снижении иммунитета, происходящем под действием длительных или кратковременных, но сильных переживаний.

Иногда таким ответом на переживания становится межрёберная невралгия. Длительный мышечный спазм также может оказаться причиной межрёберной невралгии. Как правило, это происходит у спортсменов, а причиной спазма служит перетренированность или спортивная травма.

Хотя, у совсем неспортивных людей подобное тоже случается — достаточно перетрудиться на дачном участке или не рассчитать свои силы на первом занятии в фитнес-клубе после долгого перерыва.

В этом случае сначала боли появляются по ходу мышцы, и лишь затем присоединяется невралгическая боль, которая сильнее и не усиливается при движении поражённой мышцы. Именно благодаря близости межрёберного нерва перелом ребра традиционно считается одним из самых болезненных. Как говорится: ни вздохнуть, ни покашлять. Но если сам перелом срастается довольно быстро, то проблемы с нервом нередко остаются на долгое время.

Это самая настоящая межрёберная невралгия, только травматического генеза. И справившись с перелом, предстоит бороться с новой напастью.

Иногда межрёберные нервы поражаются при развитии опоясывающего лишая или герпеса. Это заболевание вызывает один из вирусов герпетического семейства, а именно вирус ветряной оспы. В практике каждого дерматолога было немало людей, заболевших опоясывающим герпесом в лет, значит почти столько же вирус существовал в организме никак себя не проявляя, лишь поджидая подходящий случай.

Обычно первые признаки межрёберной невралгии пугают — во-первых, болит сильно, во-вторых, болит в груди, а это всегда настораживает в отношении сердца. При этом у невралгической боли и стенокардии или инфаркта существует довольно много различий.

Сердечны боли давящие, они возникают за грудиной после физической нагрузки или переживаний, продолжаются несколько минут и быстро проходят после отдыха, не связаны с дыханием и изменением положения тела. В отличие от этого боли при межрёберной невралгии острые, пик болезненности локализуется в конкретной точке, они не зависят от нагрузки, продолжаются часами, усиливаются при дыхании и могут изменяться при движении и поворотах туловища.

Межреберной невралгией называют патологическое состояние, возникающее в результате сдавления или раздражения корешков или всей протяженности межреберных нервов или их веточек. При этом возникают сильные болевые приступы в области груди, приносящие страдания пациенту.

Межрёберная невралгия

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине. Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.

Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом.

Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию. В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов.

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные чувствительные и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга.

Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары Th12 проходят под ми ребрами и носят название подреберные.

На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра. Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом. Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т.

В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника. Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних.

Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника. В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой , аневризмой нисходящего отдела грудной аорты.

Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В. Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке торакалгия , идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента.

При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.

Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом , обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва. Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до минут.

Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений. Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т.

В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек. При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на й день торакалгии.

Сыпь локализуется на коже межреберья. Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи. После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация. Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра.

Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону. Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки.

При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища. Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома.

Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков.

При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога. При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка гастрит, язвенную болезнь желудка и поджелудочной железы острый панкреатит.

Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи. При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр.

Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении. Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого. Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид. При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов.

Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства фамцикловир, ацикловир и др. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты тизанидин, толперизона гидрохлорид.

При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии.

Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение. Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией.

При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний. В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление.

В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы. Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Sign in. Log into your account. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Password recovery. Восстановите свой пароль. Ваш адрес электронной почты. Четверг, 4 июня, Forgot your password? Get help. Информационный медицинский портал. Домой М Межреберная невралгия. Макулярный разрыв. Please enter your comment!

Please enter your name here. You have entered an incorrect email address! Как правильно делать прокол пальца: практичные советы. Остановка сердца, что может стать причиной такого состояния? О проекте Карта сайта Обратная связь Правообладателям. Проконсультируйтесь с врачом!

Межреберной невралгией называют патологическое состояние, возникающее в результате сдавления или раздражения корешков или всей протяженности межреберных нервов или их веточек. При этом возникают сильные болевые приступы в области груди, приносящие страдания пациенту. Межреберная невралгия относится к самым болезненным процессам. При ее возникновении зачастую пациенты думают о болях в сердце, так как локализация боли очень сходна.

Однако в отличие от сердечных болей, которые вызваны обычно нарушениями кровообращения в сосудах сердца, боли при невралгии — это процесс раздражения и повышенной чувствительности в области межреберных веток нервов. Основными причинами развития межреберной невралгии являются дегенеративные, опухолевые или воспалительные изменения в области нервной системы, особенно периферических нервных стволов.

Предрасполагают к этим изменениям:. В результате воздействия одной или нескольких причин, происходит формирование травмы, воспалительного процесса или сдавления корешка нерва или его ствола. При этом нервные окончания получают избыточное количество импульсов, испытывают гипоксию недостаточность кислорода , что в результате трансформируется в болевые импульсы. Основным проявлением межреберной невралгии являются болевые приступы:.

Отличить боли по ходу нервных стволов от болей в сердце помогают следующие признаки:. Прежде всего, диагностика межреберной невралгии опирается на основные жалобы на боли в области груди и осмотре пациента с аккуратным ощупыванием межреберных промежутков.

В основном диагноз становится ясным из осмотра, но иногда в сложных случаях применяют методы инструментальной диагностики для выявления причины невралгии:. Межреберную невралгию обычно лечат неврологи , в некоторых случаях потребуется помощь нейрохирургов. Прежде всего, основа лечения — это устранение основного заболевания, приводящего к воспалению или защемлению нерва.

При сильных болях и неэффективности анальгетиков прибегают к новокаиновым блокадам. При объемном образовании в области позвоночника, сдавливающем корешки нерва и дающем болевой синдром, показано оперативное лечение. С целью профилактики обострений межреберной невралгии показаны методы укрепления мышц спины, профилактика переохлаждения, нормализация образа жизни, прием витаминов.

Прогноз при межреберной невралгии благоприятный. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Межреберная невралгия.

Причины Основными причинами развития межреберной невралгии являются дегенеративные, опухолевые или воспалительные изменения в области нервной системы, особенно периферических нервных стволов. Предрасполагают к этим изменениям: проблемы позвоночника или ребер, их травмы или болезни, болезни желудка и кишечника , сахарный диабет , дефицит витаминов и минералов, опухоли в области грудного отдела позвоночного столба, чрезмерное напряжение спинных мышц или их воспаление, стрессы и переутомление, прогрессирующий остеохондроз , травмы нервов в области грудного отдела, интоксикации нейротропными ядами, медикаментами, микробными токсинами, герпетическое поражение нервов.

Предрасполагают к формированию невралгии: ослабление иммунитета, болезни сердца и сосудов , пороки развития позвоночника, его травмы, период менопаузы у женщин, гормональные сдвиги, употребление алкоголя. Симптомы межреберной невралгии Основным проявлением межреберной невралгии являются болевые приступы: постоянная острая боль, жжение, покалывания, периодические приступы боли, острой и мучительной, похожей на боли в сердце, напряжение мышц в области спины, усиление болей при кашле или чихании, поворотах туловища, вынужденное положение тела для облегчения боли, потеря чувствительности некоторых участков на грудной клетке.

При этом невралгия может сопровождаться: сильной потливостью, резкими колебаниями давления, болями в пояснице, имитирующими боли в почках. Отличия от болей в сердце Отличить боли по ходу нервных стволов от болей в сердце помогают следующие признаки: боли при сердечных заболеваниях обычно недлительные, боли снимаются приемом нитроглицерина , боли в сердце отдают в руку, плечо, боли не изменяются при глубоком дыхании, есть нарушения ритма сердца.

При невралгии боли: длительные, не проходят по ночам, боли усиливаются при поворотах и наклонах тела, сильно болит при прощупывании межреберных промежутков, нет облегчения от нитроглицерина , помогает тепло и прием обезболивающих. Диагностика Прежде всего, диагностика межреберной невралгии опирается на основные жалобы на боли в области груди и осмотре пациента с аккуратным ощупыванием межреберных промежутков. В основном диагноз становится ясным из осмотра, но иногда в сложных случаях применяют методы инструментальной диагностики для выявления причины невралгии: электронейрография, особенно в случае подозрения на травму нерва, КТ или МРТ позвоночника для исключения объемных процессов в области грудного отдела грыжа, опухоли позвоночника и окружающих мягких тканей , рентген позвоночника и органов грудной клетки, при болях с левой стороны — ЭКГ сердца и УЗИ для исключения сердечной патологии.

Лечение межреберной невралгии. Профилактика С целью профилактики обострений межреберной невралгии показаны методы укрепления мышц спины, профилактика переохлаждения, нормализация образа жизни, прием витаминов. Читайте также Невралгия тройничного нерва. Системная красная волчанка. Болезнь Левера. Почему возникает хроническая ревматическая болезнь сердца и как ее лечить?

Синдром Жильбера.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Межреберная невралгия. Часть 1. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1

Комментариев: 2

  1. tolya1938:

    Все правильно. Так и живем! )))

  2. olga_797:

    Рабочий?судя по вашим словам-Вы не мужик а всего лишь обиженный мужчина. либо просто неприятный эгоист.