Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы код

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами — чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно. Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной. Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - описание, диагностика, лечение.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Согласно принятым в гастроэнтерологии определениям, аксиальная — это расположенная по оси, и аксиальная грыжа пищевода означает, что находящиеся в абдоминальной полости короткая дистальная часть пищевода с какой-то частью желудка перемещаются вверх, проскальзывают через пищеводное отверстие диафрагмы и оказываются в грудной клетке — с эвентрацией, то есть выпячиванием в задний отдел средостения.

Полное медицинское определение данной патологии — аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Все диафрагмальные грыжи по МКБ имеют код К Точная статистики аксиальной грыжи пищевода неизвестна, так как большинство исследований учитывают только тех пациентов, у которые проявлялись ее симптомы. Хотя из десяти диагностированных грыж пищевода девять приходится на аксиальную хиатальную грыжу. В последнем случае, как считают специалисты, трубка пищевода становится чуть короче из-за рефлекторного сокращения продольных гладкомышечных волокон ее оболочки при постоянном воздействии кислоты желудочного сока.

Также причина может быть связана со снижением общего мышечного тонуса, затрагивающим и оболочки висцеральных органов, и сфинктеры ЖКТ, и диафрагму. При всех этиологических нюансах, в большинстве случаев патогенез формирования диафрагмальной аксиальной грыжи объясняется анатомо-физиологическим особенностями данных структур ЖКТ и происходящими в них нарушениями.

Часть пищевода, которая находится ниже диафрагмы абдоминальный отдел имеет длину от 20 до 40 мм средняя длина составляет 25 мм. В грудной клетке давление ниже, чем в желудке и всей абдоминальной полости, что создает условия для возвратного движения желудочного содержимого в пищевод рефлюкса. Верхняя часть этой связки фиксирует пищевод к верхней поверхности диафрагмы, а нижняя удерживает кардиальную часть желудка у нижней поверхности диафрагмы на кардиальной выемке желудка — обеспечивая независимое движение диафрагмы и пищевода во время дыхания и глотания.

Все фасции и связки состоят из соединительной ткани фибробластов, волокон коллагена и эластина , но по мере старения объем коллагеновых и эластиновых волокон снижается, так что сопротивление и эластичность диафрагмально-пищеводной связки уменьшаются.

При постепенном увеличении грыжи, проскользнувшей через пищеводное отверстие выше диафрагмы, связка растягивается, вытесняя туда же и участок, где пищевод переходит в желудок гастроэзофагеальный переход. На сегодняшний день к клиническим проявлениям данной патологии относят наружные и внутренние грыжи, рефлюксы гастроэзофагальный и дуоденогастральный , птозы опущение внутренних органов, дискинезию желчевыводящих путей и др.

Кроме того, связывают патогенез данного вида грыжи и с нарушением положения так называемой диафрагмально-пищеводной мембраны, которая представляет собой складку желудочного слизистого эпителия, покрывающего место гастроэзофагеального перехода.

Когда эта складка-мембрана локализуется слишком близко к границе между пищеводом и желудком, кардиальный сфинктер остается открытым, что диагностируется как уже упоминавшаяся выше недостаточность кардии. У каждого органа в нашем организме есть свое место. И нарушения расположения органов зачастую становятся причиной ухудшения их функциональности, что не может не отразиться на самочувствии человека.

Так происходит и при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищевода является патология, для которой характерна миграция органов ЖКТ сквозь пищеводное отверстие диафрагмы в область грудины. Сдвиг органов может осуществляться двумя способами:. В некоторых случаях можно наблюдать и нестандартную ситуацию, когда происходит смещение пищевода и желудка по аксиальному типу, но в отверстие также проникают и петли кишечника.

Это смешанный тип патологии, который встречается достаточно редко. Отверстие диафрагмы, позволяющее пищеводу из грудного отдела опускаться в брюшной, чего не могу другие органы верхней части тела, имеет ограниченные размеры. Его диаметр составляет чуть более 2,5 см.

Размера отверстия достаточно, чтобы в него свободно проходил пищевод, а предварительно измельченная в ротовой полости пища могла свободно двигаться в просвете органа. Если диафрагмальное отверстие в силу какой-то из причин увеличивается, в него при повышении внутрибрюшного давления может проскальзывать не только пищеводная трубка, но и желудок или отдельная его часть.

Это взаимосвязанные ситуации, более характерные для возрастных изменений в организме человека, когда замедляется обмен веществ, а мышечные и соединительные ткани утрачивают свою прочность и способность выдерживать нагрузки. Ослаблению мышц диафрагмы и связочного аппарата способствуют также вредные привычки, среди которых и привычка постоянно переедать, лишний вес, травмы мышечной пластины, разделяющей грудную и брюшную полость, гиподинамия, приводящая к атрофии связочно-мышечного аппарата.

Ослабление связки приводит к увеличению диаметра отверстия, что позволяет пищеводу и желудку смещаться вверх относительно него. Но вышеописанные моменты являются лишь предрасполагающими факторами для развития болезни, которая напоминает о себе при повышении внутрибрюшного давления, которое как бы выталкивает органы брюшной полости за пределы диафрагмального отверстия. Особенно опасны ситуации, когда повышенное давление в брюшине отмечается на постоянной основе или ситуация регулярно повторяется.

Это возможно при заболеваниях желудка и кишечника, сопровождающихся повышенным газообразованием и хроническими запорами, поднятии и переносе тяжестей, высоких физических нагрузках, продолжительном натужном кашле, характерном, например, для обструкции бронхов. С повышением внутрибрюшного давления вследствие роста матки сталкиваются и беременные женщины, развивающаяся во триместре грыжа пищевода у которых даже не удивляет врачей.

Идентичная ситуация наблюдается также во время натуживания при родах, при этом давление в брюшине может увеличиваться в несколько раз. Смещение пищевода и желудка относительно отверстия диафрагмы может быть спровоцировано также аномалиями их строения или происходящими внутри них патологическими процессами. Например, человек может иметь укороченный пищевод еще с рождения, но уменьшение его размеров может также быть вызвано воспалительным процессом в тканях органа или хронический спазм стенок пищевода.

Воспаление может быть спровоцировано рефлюксной болезнью, когда из-за слабости или неполного смыкания нижнего пищеводного сфинктера в пищевод регулярно забрасывается пища из желудка, смешанная с едкими пищеварительными ферментами, раздражающими стенки пищеводной трубки, не имеющие достаточной защиты.

А иногда воспалительный процесс распространяется на пищевод от близлежащих органов пищеварительной системы: желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, ведь все они взаимосвязаны между собой. Длительно протекающее воспаление в пищеводе чревато замещением пораженных участков неэластичной фиброзной тканью, которая как бы стягивает орган и тем самым уменьшает его длину, вследствие чего пищеводно-желудочное соустье постепенно смещается вверх, увлекая за собой и кардиальный отдел желудка.

Как видим, все это ситуации довольно распространенные, поэтому неудивительно, что грыжа пищевода по своей популярности постепенно приближается к гастриту, язве желудка и холециститу, признанным лидерам среди заболеваний ЖКТ. При этом среди 2 видов грыжи пищевода аксиальная занимает лидирующее место. При небольшой аксиальной грыже пищевода какие-либо симптомы могут отсутствовать. А первые признаки скользящей осевой грыжи на начальной стадии развития патологии могут проявляться ощущениями переполненного желудка и тяжести в подреберной области живота, а также частой изжогой.

Также отмечают кислотное стрыгивание регургитацию , кашель, напоминающие астму приступы одышки, осиплость, трудности при глотании афагию, реже — дисфагию.

При изжоге часто возникают загрудинные боли чуть выше диафрагмы , которым свойственна иррадиация в левую лопатку и плечо, из-за чего пациенты воспринимают их как боли в сердце.

Но, в отличие от последней, боль при аксиальной грыже становится более интенсивной после приема пищи и при горизонтальном положении тела, и это свидетельство того, что развивается воспаление слизистой оболочки пищевода — рефлюкс-эзофагит или ГЭРБ если ее не было у пациента до образования грыжи. Степени аксиальной скользящей грыжи различают по тому, какие анатомические структуры перемещаются в торакальную полость из абдоминальной.

Если это только дистальный брюшной отдел пищевода при этом желудок подтягивается вплотную к диафрагме , то диагностируется аксиальная грыжа пищевода 1 степени. При проскальзывании нижнего пищеводного сфинктера через хиатус и локализации в нем гастроэзофагеального перехода определяется аксиальная грыжа пищевода 2 степени, а при перемещении и выпячивании в средостение еще и дна или кардиального отделов желудка — аксиальная грыжа пищевода 3 степени.

В норме пищеводно-желудочное соустье место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка находится на см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального. Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена.

А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера.

Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей. У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму. На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики обычно УЗИ или ФГДС в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы.

А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь. Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера.

Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается. У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога появляется чувство жжения вдоль пищевода , отрыжка чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи.

Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины. Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор.

Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка. Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными.

Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные , отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов.

Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения. При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта. Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие.

Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике. Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов.

Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности. Этот процесс называется отрыжкой.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Диафрагмальная грыжа (K44)

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ - все коды общероссийских классификаторов. Болезни органов пищеварения. Включены: грыжа отверстия диафрагмы пищеводного скользящая околопищеводная грыжа Исключены: врожденная грыжа:. Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены. Диафрагмальная грыжа с гангреной. Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены. Наши проекты Справочник оборудования Справочник содержания драгметаллов Коды общероссийских классификаторов Справочник подшипников Федеральные реестры онлайн Справочник по здравоохранению и медицине Справочник ГОСТов.

Популярные запросы классификатор профессий классификатор кодов ОКВЭД с расшифровкой классификатор видов деятельности классификатор основных средств классификатор стран мира классификатор окп код тн вэд классификатор классификатор УДК онлайн. Популярные запросы квалификационный справочник должностей квалификационный справочник служащих квалификационный справочник рабочих ЕТКС квалификационный справочник руководителей единый квалификационный справочник классификатор ЕСКД классификатор земельных участков Код МКБ 10 онлайн.

Код МКБ: K44

Цель оперативного лечения - направлены на устранение грыжи ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии и хирургическое создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод УД - А [16].

Тактика лечения: При выявлении ГПОД больному предлагается оперативное лечение, при отказе от которого, больному проводится консервативное лечение, которое является симптоматическим. Другие виды лечения: не проводятся. Версия для печати Скачать или отправить файл.

D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement". Короткий пищевод, как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет собой или аномалию развития, или встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода;.

Физикальное обследование [7,8,9,10]: нет. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Инструментальные исследования [ 6,1 1,12]: Таблица — 2.

Характерные инструментальные признаки ГПОД. Наименование обследования. Характерные признаки. Рентгенологический метод обследования с использованием бария. Отек кардии и свода желудка, повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гиса, антиперистальтические движения пищевода танец глотки , выпадение слизистой пищевода в желудок, наличие в области пищеводного отверстия и над диафрагмой складок слизистой оболочки, характерной для слизистой желудка, которые непосредственно переходят в складки поддиафрагмальной части желудка, грыжевая часть желудка образует округлое или неправильной формы выпячивание, с ровными или зазубренными контурами, широко сообщающееся с желудком.

Эндоскопический метод обследования. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера в виде смещения кверху, наличие двух зон повышенного давления — первая дистальная соответствует кардии, вторая дистальная соответствует основанию грыжевого мешка, которая заключения между ножками диафрагмы;. Изменение внутрипищеводного рН от нейтрального к кислому, по изменениям рН разных частей пищевода можно установить до какого уровня поднимается содержимое желудка в вертикальном и горизонтальном положении больного, следовательно, по степени изменения рН в кислую сторону в брюшной, ретроперикардиальной и аортальной части пищевода определяют размеры желудочно- пищеводного рефлюкса;.

Показания для консультации узких специалистов:. Для огибающей окклюзии характерны изменения в так называемых задних отведениях V7—V9 , чаще в виде появления патологического зубца Q.

В большинстве случаев типичные изменения ЭКГ отсутствуют, что может быть обусловлено наличием нарушения внутрижелудочковой проводимости или изолированной депрессией сегмента ST. Релаксация диафрагмы характеризуется уменьшением резистентности грудобрюшной преграды, в результате чего органы брюшной полости перемещаюся в грудную полость. Рентгенологическими признаками релаксации левого купола диафрагмы являются стойкое повышение уровня его расположения: ровная, непрерывная, дугообразная линия, выпуклая кверху, простирающаяся от тени сердца до левой боковой стенки грудной клетки.

При дыхании релаксированный участок грудобрюшной преграды может совершать движения двоякого характера: нормальные, как у всех здоровых лиц, а также парадоксальные - подъем на вдохе и опускание на выдохе симптом Алышевского- Винбека. В это же время здоровый правый купол диафрагмы смещается в противоположную сторону симптом коромысла, или симптом Вельмана. В обоих случаях амплитуда дыхательных движений ограничена.

Нижнее легочное поле, как правило, затемнено. Иногда можно обнаружить смещение тени сердца вправо, т. Сразу же под диафрагмой расположены газовый пузырь желудка и селезеночный изгиб толстой кишки.

Принципиально важно, что контуры этих органов не выходят в грудную полость. Без особенностей. Профилактические мероприятия [15]. Доскалиев, О. Богопольский П. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. Сфинктерный аппарат человека. А, Коровенков А. Пучков К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ISBN: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Наилучшая фармацевтическая практика. Релаксация диафрагмы Болезнь Пти.

Анамнез заболевания. Из анамнеза больного известно: больной длительно находиться на учете у гастроэнтеролога с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью ГЭРБ ; возможно наличие у больного пищевода Баррета; постоянный прием кислотоснижающих препаратов и антацидов;.

Из анамнеза больного известно: врожденная патология мышечных элементов; различные травмы диафрагмы, в том числе интраоперационные, которые сопровождаются нарушением нервной иннервации диафрагмы;. Из анамнеза больного известно: наличие атеросклероза сосудов; появление болей за грудиной обычно, не связано с приемом пищи, изменением положения тела больного; больной находиться на учете у кардиолога, терапевта по месту жительства с диагнозом ИБС; боль за грудиной проходит при приеме нитроглицерина;.

Лабораторные данные. Лабораторные данные, как правило без особых изменений. Выявление маркеров инфаркта миокарда — тропонина, уровень тропонина повышается в первые 4—6 часов и держится повышенным в пределах 8—12 дней; также выявление повышения — КВ — КФК, превышает нормальные показатели между 6—12 часами болезни, достигая пика к 18—24 часу заболевания, а к 48 часу показатели маркера возвращаются к нормальным.

ЭКГ без особых изменений. Наиболее значимыми признаками ИМ являются изменения сегмента ST подъем с выпуклостью вверх. ЭФГС без особенностей. Рентгенологическое обследование.

Патология, для которой характерно смещение в верхнюю абдоминальную полость различных частей внутренних органов, обычно располагающихся под диафрагмой,называется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Смещению могут подвергнуться петли кишечника, пищевод и некоторые другие отделы желудка.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами — чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи.

Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно. Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной. Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:. Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте.

Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре. Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений — слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса. Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:.

Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи. Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:. Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.

При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место.

Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное. Параэзофагеальные грыжи хиатальные — это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.

Параэзофагеальные грыжи хиатальные чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:. В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения. Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода.

Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину. Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:. При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.

Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии — нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи. Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:.

При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода. Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.

Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:. Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:. При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита.

Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии. С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь.

Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:.

Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя — это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.

К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса , а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента.

Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:. К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:. При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный — состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем.

Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок. Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом.

Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет. Статью проверила Наталья Владимировна Макарова. Содержание: Причины развития патологии Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Методы диагностики патологии Лечение патологии Хирургическое лечение Возможные осложнения Прогноз и профилактика грыжи Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами — чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи.

Причины развития патологии Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной. Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых: перенесенные заболевания матери; прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов; курение и употребление алкоголя.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся: хронические запоры; заболевания желудка и кишечника; асцит — скопление патологической жидкости в брюшной полости; неукротимая продолжительная рвота; ожирение; тяжелый физический труд и поднятие тяжестей; метеоризм; изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время; беременность; бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.

Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи: дискинезия желчевыводящих путей; язвенная болезнь желудка и ти перстной кишки; гастродуоденит; хронический панкреатит; калькулезный холецистит; рефлюкс-эзофагит.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на: скользящие или аксиальные; параэзофагеальные или хиатальные. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии: первая — в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.

Вторая — в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка. Третья — в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.

Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются: нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии; пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо — эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии; тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха — боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны; признаки нарушения пищеварения — горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.

Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как: частая и длительно не проходящая икота приступы икоты могут возникать по раз в день и длится до 1 часа ; постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи; жжение во рту и на корне языка; охриплость. Методы диагностики патологии Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.

Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований: рентгенография органов грудной клетки; рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества; эндоскопические исследования - эзофагофиброгастроскопия Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются: пищеводный сфинктер расположен высоко.

Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой. На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода. Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен. В грыже отмечается задержка бариевой взвеси контрастного вещества. Лечение патологии Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий.

Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение: Антацидные препараты — помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса заброса содержимого желудка в пищевод ; Блокаторы протонного насоса. Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов. Диетическое питание — больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Хирургическое лечение К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса , а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента.

Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются: Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости. Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении. Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.

Резекция пищевода частичное удаление — проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза. Возможные осложнения К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся: рефлюксный эзофагит катарального, язвенного или эрозивного , при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания; при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство; при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.

Прогноз и профилактика грыжи При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный — состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Что делать

Комментариев: 3

  1. mkbofa:

    svetinchik, в Вашингтоне дОрого, да, очень, порядок назван правильный . Организовано всё хорошо, помощь окажут, могут вылечить бесплатно, но лучше оплатить хотя бы в рассрочку. Но Вы очень безграмотны в русском

  2. s.zhabkina:

    И вообще есть простая поговорка “любовь зла полюбишь и козла” и веся логика здесь бессильна.

  3. anna_kirilyuk:

    Ты не волнуйся, я в прихожей лягу,